输注红细胞对于患者来言是一把双刃剑，既可以拯救生命也可以造成伤害。已知过度输注红细胞与增加病情稳定患者的死亡风险。目前来说，对于出血患者的最小输血比已有清楚的认识了，但是大量输注成袋红细胞理应引起足够的认识。

近期，来自梅奥诊所的 Zielinski 教授研究了解剖止血 24 小时后理想的血红蛋白范围与最低的死亡率之间的关系，文章发表在 Surgery 杂志上。

本文对 2010～2013 年间大规模输血患者（24 小时内 ≥ 10 单位包装红细胞）进行了回顾性研究。依据解剖止血后约 24 小时的血红蛋白水平，将患者分为输血不足（<8.0 g / dL），输血合适（8.0～11.9 g / dL）和过度输注（> 12.0 g / dL）组；排除未存活至 24 小时的患者。

本研究录入了 418 名患者（输血合适组为 84%，输血不足组为 9%，过度输血组为 7%），总死亡率为 18%。研究发现，输血不足患者死亡风险最大，其次是过度输血患者。各组患者虽然输血前血红蛋白相似，但过度输血患者在大量输血期间直到出院/死亡的血红蛋白值均较高。总共有 657.4 单位的红细胞过度使用。

本项研究是一个探究输血最优化操作的回顾性研究。在解剖止血 24 小时后，血红蛋白维持在 8.0～11.9 g / dL，对于大输血的患者而言，死亡率最低。而输血不足的患者，具有较高的死亡率，但是过度输血也是一个不良因素。本文提示，过度输血可以显著增加患者的死亡率，从而更为接近输血不足患者的死亡率。因此本文作者建议，对于过度输血血红蛋白为高于 8.0～11.9 g / dL。

对于选择 24 小时这个时间点来说，本文作者考虑到第一要确定患者不再具有内出血的指征，对于回顾性研究，时间点的选择是依赖于临床真实数据，该作者单位一般为 24 小时无输血；其次，对于术中打击和出血，要留有一定的时间让内环境恢复稳定，从而更加有利于准确的监测患者血红蛋白的水平。

但是这个时间点是比较难估计的，因为这和患者血液从储备血液动员到血管中的时间和数量有关系。而本文的统计发现，对于 24 小时之后这个时间点更为具有强烈的联系。

最后，本文作者表示：与输血不足组相比，过度输血患者年龄较轻以及并发症较少，但是仍具有较高的死亡率。总之，短时间内的大量输血会提高患者过度输血的风险。